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作者：武艳军祁鹏

（南京交通职业技术学院机电工程学院，江苏南京211188）

多工位级进模的工序排样设计是多工位级进模设计的关键，是决定级进模优劣的主要因素之一。根据该零件的要求及上述工艺特点的分析，设计多工位连续工序排样方案。排样图如图2、图3所示，具体工位安排：冲孔乛拉深拉深乛拉深乛落料。

图2工序排样图

图3 3D排样图

2· 2冲裁刃口尺寸计算

冲裁凸、凹模按配作法加工。冲孔工序，以凸模为基准，配作凹模；落料工序，以凹模为基准，配作凸模。这种配作加工方法的特点是模具间隙由配作保证，可以放大基准件的制造公差，制造容易[4]。具体的凸、凹模刃口尺寸如表2所示。

表2顶罩冲裁刃口尺寸 单位mm

冲裁性质工件尺寸计算公式 凹模尺寸 凸模尺寸

落料 DA =（D. 4．80．0 按凹模实际配置》保证间隙0．

14一0．2

冲孔 19．6 按凸模实际配

置，保证间隙0．9．％

14一0．2

2· 3拉深工艺计算

通过计算得拉深件所需坯料尺寸为叩112mm，进一步计算冲压件的相对高度和毛坯相对厚度，根据拉深次数判定条件，冲压件需通过三次拉深成形。表3为各次拉深工序件所需的拉深凸模、凹模横向工作部分尺寸。

表3顶罩拉深模工作部分尺寸 单位mm

计算公式 拉深次数工序件尺寸凹模尺寸 凸模尺寸

D = D

Ai

2C）0一 一次二次三次 6 牵72

3‰．锎牵72

出类拔萃

Foga y导管在血透患者前臂动静脉内瘘失功再次手术中的应用

张慧马玲

（苏州卫生职业技术学院，江苏苏州215000）

摘要：为了探讨Fog y球囊导管在前臂动静脉内瘘失功再次手术的应用效果，本研究将40例急性自体动静脉内瘘失功患者分为2组：观察组和对照组，每组20例。观察组行Fog y球囊导管取栓术。对照组行原位动静脉内瘘重建术。

观察2组患者术后透析时血流量、内瘘3、6、12个月通畅率及再次血栓、肿胀手综合征发生率的情况。

结果观察组3个月内瘘透析时血流量、内瘘通畅率与对照组比较差异均无统计学意义（均P>0·05L观察组再次血栓、肿胀手综合征发生率均与对照组比较差异均无统计学意义（均P>O ·05）。

组间总有效率比较，观察组较对照组有显著性差异（P<0·05）。观察组6个月与12个月时间点和对照组相比具有显著性差异（P<0·05）。

应用Fog咀y球囊导管处理失功动静脉内瘘效果满意，长期通畅率较常规手术组有明显优势。

关键词：Fog y球囊导管动静脉内瘘（AVF）应用

自体前臂动静脉内瘘（AVF）是维持性血液透析首选的血管通路，血管通路功能的好坏直接影响患者透析及生活质量，甚至影响患者生存。

由于单次超滤过多引起透析时低血压、内瘘使用年限、高龄、糖尿病、血管粥样硬化、血管纤细等不良血管条件，而导致上臂内瘘失功，需再次建立合适的血管通路。

如果能够在失功内瘘原位处再次建立内瘘，那么对于保存宝贵的浅静脉，减少使用人造血管及长期导管的使用有重要意义。

导管在取出血栓的同时，又利用导管球囊机械扩张的作用，提高内瘘的通畅率。2010年7月一2014年10月，我们对40例上臂内瘘失功的血透患者用Fog咀y导管扩张后重新建立AVF。现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般資料。所有病例均为本院住院及门诊血透病人40 例，男16例，女24例；年龄20一75岁。确诊为慢性肾功能不全，并使用前臂动静脉内瘘为血管通路。在原位重新建立AVF，采用的是头静脉桡动脉端端吻合。

1.2入选标准：（1 )血透患者；（2）血管通路为前臂动静脉

内瘘；（3）内瘘功能不良致不能满足血透要求。

1.3内瘘失功定义：原可充分满足透析要求的动静脉内瘘，现已不能满足顺利血液透析的要求。

1.4治疗方法：同侧头静脉重建AVF的方法·0· 5％利多卡因局麻。

桡骨茎突处行横切口或纵切口，分离出头静脉及桡动脉吻合端，有血栓的取出血栓，伴有动脉瘤给以切除。随机分为两组，Fog y导管组（观察组）和常规手术组（对照组）。

常规手术组手术方法：取栓及肝素盐水冲洗后，修剪吻合端后再次吻合。

Fog咀y导管组手术方法：近端根据静脉直径选择Foga呷6F 或5F取栓导管。向头静脉插人取栓导管，向球囊内注人肝素盐水，球囊直径超过血管直径10％0％，起到扩张血管的作用。拉出导管取栓至血流通畅，并扩张头静脉。

分别阻断桡动脉和头静脉血流，修剪头静脉及桡动脉，以肝素盐水冲洗，用7一0无损伤血管缝线连续或间断外翻行端端吻合。

两组因头静脉已经动脉化，内瘘的成熟时间较首次手术者均明显变短，导管组由于头静脉经过导管充分扩张，成熟时间较短。一般拆线后就

1.上模座2·圆柱销3．内六角螺钉4·落料凸模5 ·凸模固定板 6 ·第三次拉深凸模7·垫板&第二次拉深凸模9·模柄10·止转销 11 ·第一次拉深凸模12·冲孔凸模13 ·卸料螺钉14·卸料弹簧巧· 导套16·导柱17·承料板18．导料板19·卸料板20·冲孔凹模镶块

21.第一次拉深凹模镶块22、25、28·顶件块23、26、29·弹簧24·第二次拉深凹模镶块25·导料销27·垫板30·第三次拉深凹模镶块

31.落料凹模32·整体凹模板33 ·下模座图4顶罩级进模

本模具是一套5工位带料连续拉深级进模，如图4所示，采用导料板导料，始用档料销、凹模镶块粗定位，及装在一次拉深凸模中的导正销进行精定位，完成零件的冲孔、拉深和落料。

模具主要由上模座、下模座、凸模垫板、各工序凸模、卸料板、各工序凹模镶块、凹模垫板和整体凹模板等模具零件组成，模具采用滑动对角模架。

凹模周界长630mm，宽400mm，模具总长8開mm，总宽400m。

模具的闭合高度是400mm。凸模固定板用于安装所有冲孔凸模、三个拉深凸模和落料凸模；整体凹模板用于安装所有拉深凹模和冲孔落料凹模。

拉深凸模采用台阶式固定在固定板，装后磨平。卸料板是一整块，采用四个卸料弹簧。

由于模具结构限制采用弹顶装置，由四个卸料螺钉和弹簧组成。拉深工位使用弹簧加顶杆的结构进行顶件。拉深凹模形状均较为简单，但尺寸较大因此采用镶块拼接而成。

4·结语

采用级进冲压成形可以完成顶罩类零件的冲压，保证零件质量，生产效率高，模具结构简单，操作安全方便，具有良好的经济效益，对同类零件的冲压模具设计具有一定的参考价值。

参考文献：

[ 1 ]王孝培·冲压手册[ M ] ·北京：机械工业出版社，2003 ·

[ 2 ]朱正才·冲压工艺与模具设计[ M ] ·北京：机械工业出版社，20

[ 3 ]武艳军．杯盖冲压工艺与模具设计[ J ]．考试周刊，2014，

[ 4 ]郝滨海．冲压模具简明设计手册CM ] ·北京：化学工业出版社，20 ·

基金项目：江苏省大学生创新训练项目（cx巧18）；南京交通职业技术学院院级课题（JY巧13）。